李X,女,29岁,2017年6月11日就诊。患者未避孕未怀孕4年余。既往常月经延期,甚闭经,于2015年3-5月间服用达英-35共3个疗程,每日1片,连续服用21天为1个疗程,服药期间月经规律,停药后不久再次月经延期,2015年7月25日行经后,至2015年10月再未行经,于是于2015年10月至2016年3月再次服用达英-35共6个疗程,因体重渐增,在服用达英-35的同时,服用二甲双胍缓释片,每日2次,每次2片。停药后月经规律2个周期后再次延期,乃求助于中医治疗,迭经数名中医诊治,因见其月经延期,每每用西红花、穿山甲等活血破血药物,初尚能催下月经,很快月经量变少,甚点滴半日即无,遂经人介绍前来就诊,就诊时又闭经半年矣。就诊时观其体型臃肿,虚胖不堪。患者乃拿出手机,在其QQ空间调出其大学时的照片,身材苗条,面容姣好,与面前之人几为二人。近期检查,激素六项中黄体生成素超过卵泡刺激素3倍以上,腹部彩超示内膜4,双侧卵巢多房样改变,结合月经稀发甚闭经,诊为多囊卵巢综合症。该病为导致不孕症的常见原因,据统计,临床上70%的不孕是由于多囊所致。望其面目黎黑,舌胖苔白腻,舌边瘀斑明显,诊其脉,沉细涩无力。患者食纳尚可,惟饮食常不规律。于是大补气血,疏方当归、熟地、白芍、川芎、黄芪、菟丝子、人参、炙甘草、鹿角胶、龟板胶等等,并嘱患者规律饮食,且要静心待月经自然而行,万不可心焦。上方加减进退服用近2月,患者于2017年8月5日自然行经,刚好次日复诊,患者欣喜异常,自觉月经色、量均正常,亦无不适。乃告知患者病已愈大半,当月可监测卵泡以决定可否备孕。经期第13天彩超示内膜7mm,左侧附件区见15*14mm小囊,壁薄、透声可。连续监测,于经期第17天小囊消失,指导同房,并疏方继续服用。患者服药至2017年9月10日,未见行经,当日就诊时不免心焦,问:“难道月经又要推迟?”把其脉,颇具滑象,于是开具抽血检查单,3小时后取得结果,孕酮值22.1,hcg值420,乃怀孕矣!
17年2月开通网上预约,进入了河南省2017年上半年百佳医生排行榜。惭愧仅排名第49位,继续努力。
1、黄体功能不足:支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周来自孕妇的卵巢,8周之后来自胎盘。如果孕妇卵巢功能不良,怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育,可能导致胎停。因此,对于月经不规律、黄体功能不佳者,最好先调理身体,改善内分泌失调的状况后再准备怀孕。怀孕早期要定期检查孕激素和HCG,在医生指导下及时干预,因此,怀孕早期的检查和针对性治疗至关重要。2、甲状腺功能异常:甲亢或甲减都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。因为建议孕前检查甲状腺功能加以排除。若甲功有问题,应在药物控制一段时间后再怀孕,怀孕期间也要定期复查。一般认为,TSH值控制在2.4以下较好,以免导致胎停。3、子宫异常:子宫纵膈、宫腔粘连及较大的子宫肌瘤等,都存在导致胎停育的风险。因此,一定要首先治疗好子宫的相关疾病后,再准备怀孕。4、感染:孕前应进行优生10项检查,以排查是否处在某种病毒的急性感染期。如若处在风疹、巨细胞或是弓形体等病毒的急性感染期,有可能导致胚胎的畸形或死亡。建议治疗至IgM抗体转阴后,再受孕比较妥当。5、精子异常:研究发现,男方精子异常可能导致空泡卵的出现。因此,孕前男方应进行精液分析检查,并规律作息、戒烟戒酒,保持健康的生活方式。此外,高龄、有自然流产病史及用药不慎等,都可能导致胎停危险。中医认为,导致胎停的原因主要是肾虚或脾肾两虚,因此,在孕前和怀孕早期补肾或补脾肾调治,能够很好地起到防治胎停的效果。
中医中药治疗乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤表现在乳腺上为单纯的肿块,这种表现只是一个标症,它真正的病根是在体内,乳腺纤维瘤是女性气血亏虚,气血运行不畅,症瘕集聚的一个结果。这就是中医所讲的病生于外,其本在内。中医认为,乳腺纤维瘤发病原因多与脏腑机能失调、气血失和有关。病变脏腑责之肝脾,尤其是脾土虚弱之人或过食辛辣肥甘厚味,损伤脾土,而致脾土运化功能失常,聚湿为痰或天生性格内向,情绪压抑,好生闷气或性情急躁、动则易怒 或因七情所伤,忧思过度,而致肝失疏泄,郁而成痰等,均可导致痰湿结聚,气血凝滞而形成肿块。足阳明胃经过乳房,足厥阴肝经至乳下,足太阴脾经行乳外,若情志内伤,忧思恼怒则肝脾郁结,气血逆乱,气不行津,津液凝聚成痰;复因肝木克土,致脾不能运湿,胃不能降浊,则痰浊内生;气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。八脉隶于肝肾,冲脉隶于阳明,若肝郁化火,耗损肝肾之阴,则冲任失调。肝气郁结为乳腺纤维瘤主要病机,但与冲任失调又有直接关系。女子乳头属肝,乳房属胃,脾与胃相表里,肝气宜疏泄条达;若恚怒忧郁,思虑过度,肝脾受损,气滞痰凝及血瘀,出现乳房结块胀痛。《外科正宗》云“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核。”《外症医案汇编》:“乳症,皆云肝脾郁结,则为癖核。” 癖核又称为乳核,即乳腺纤维瘤,乳核多见于20岁左右的妇女,肿块多为单发,形如鸡卵,表面光滑,边界清楚,活动度好,不痛,与月经周期无关。中医运用疏肝理气、化痰散结等方法来资料乳腺纤维瘤,可使肿块减小,并可预防复发,能起到较好疗效。一、治乳不离气《外证医案汇编》:“治乳症,不出一气字定之矣。脾胃土气壅,则为痈;肝胆木气郁,则为疽;正气虚,则为癌;气虚不摄,为漏;气散不收,为悬;痰气凝结,为癖、为核、为痞。气阻络脉,乳汁不行,或气滞血少,涩而不行。若治乳从一气字著笔,无论虚实新久,温凉攻补,各方之中,夹理气疏络之品,使乳络舒通……。”这些观点至今对临床有一定的参考价值。二、消肿需化痰既已形成肿块,但治气已难消。肿块为痰、为瘀,尤以津液代谢失常为要,后期可兼血瘀。“痰为阴邪,非阳药不化。”故常采用通阳、温阳之药,酌加活血之品。但应根据兼热兼寒而辨证用药。三、善后治肾以减少复发乳腺纤维瘤是一个很容易复发的病种,治愈后,在尽量避免过分疲劳、过激的情绪波动外,应着重在补肾的基础上以预防其复发。肾为先天之本,它控制着冲、任二脉,实际掌管着调节各种激素的活动及其平衡。因此,在治愈本病以后,应对肾阴、肾阳进行调补,则可以预防其复发。
多囊卵巢综合症的中医药调治——河南电视台新闻频道仲景养生大讲堂http://t.cn/RhmTh7C
曾治疗一患者,几年来反复低热,自觉疲乏,致不能劳作。曾经某大型西医综合医院诊査,不能确诊,翌年又到该院诊査,依然不能确诊,前后花费诊疗费十数万,最终让其服用激素强的松治疗,分毫无效。观其面色红黑,肌肤甲错,舌绛苔剥腐相间,此乃瘀热日久,正所谓血瘀发热也。治疗近半年,终获良效,已恢复劳作。
左侧附件巨型囊肿,腹胀明显,压迫感强,下身分泌物不绝。经过三周药物治疗,囊肿减小为原来的三分之一左右,腹胀基本消失,无压迫感,分泌物减少。仍在治疗中,下面以丸药磨积。下图上为治疗前,下为治疗后。
八、内分泌系统二甲双胍:不推荐10岁以下儿童使用九、抗微生物药物头孢呋辛酯: 药品不可嚼碎服用,5岁以下不宜用头孢孟多:早产儿、新生儿不推荐使用头孢丙烯:小于6月婴儿不推荐使用头孢哌酮:早产儿和新生儿应慎用头孢克肟:小于6月婴儿慎用头孢泊肟酯:小于2月小儿安全性未确立头孢吡肟:小于2月小儿安全性及疗效未确定美罗培南:小于3月暂不推荐使用氯霉素:新生儿及早产儿禁用乙酰螺旋霉素:小于6月安全性尚不清楚克拉霉素:小于6月的疗效和安全性尚不清楚阿奇霉素:6月以下小儿口服用药安全性及小于16岁儿童静脉注射安全性均不清楚氨基糖苷类:药典小于6岁慎用,浙江省版抗生素应用指导为禁用多粘菌素B:不推荐小于2岁小儿使用克林霉素:小于1月新生儿不宜应用,某些药品说明书中为4岁以下慎用去甲万古霉素:新生儿禁用磺胺嘧啶:小于2月婴儿禁用甲氧嘧啶:小于2月婴儿禁用呋喃妥因:新生儿禁用喹诺酮类: 一般不用于18岁以下儿童及青少年,如病情需要,应完善知情告知利福平:不用于新生儿,少用于3个月内婴儿酮康唑:2岁以下不宜使用,2岁以上慎用氟康唑:6月以下小儿用药安全性及有效性未确定氟胞嘧啶:儿科用药安全性尚不清楚金刚烷胺:不宜用于1岁以下婴儿阿昔洛韦:2岁以下小儿用药剂量未确定扎那米韦:小于7岁用药安全性不详左旋咪唑:2岁以下禁用甲苯达唑:2岁以下慎用阿苯达唑:2岁以下慎用吡喹酮:4岁以下小儿用药安全性未肯定十、解热镇痛类阿司匹林:目前不推荐作为儿童退热药的首选赖氨匹林:同阿司匹林尼美舒利:推荐作为一线退热药(2011年5月20日后12岁以下儿童禁用)布洛芬:用于3月以上儿童十一、抗过敏药苯海拉敏:新生儿、早产儿忌用茶苯海敏:新生儿、早产儿忌用异丙嗪:2岁以下小儿慎用,新生儿、早产儿禁用马来酸氯苯那敏:新生儿或早产儿不宜使用,婴幼儿慎用富马酸酮替芬:小于6月儿童禁用盐酸羟嗪:婴幼儿禁用,6岁以下慎用赛庚啶:小于6岁一次剂量不超过1mg,2岁以下不宜使用氯雷他定:2岁以下儿童用药的安全性不清楚富马酸氯马斯汀:新生儿、早产儿禁用十二、营养用药脂肪乳注射液:新生儿和未成熟儿伴高胆红素血症或肺动脉高压者慎用维生素A(视黄醇醋酸酯):婴幼儿对大量或超量维生素较A敏感,应谨慎使用十三、免疫抑制剂环孢素:1岁以下儿童不宜使用十四、免疫增强剂匹多莫德:适用于2岁以上儿童十五、皮肤科用药磺胺嘧啶银:2月以下婴儿禁用卤米松:2岁以下儿童慎用樟脑:婴幼儿禁用他克莫司:2岁以下儿童禁用吡美莫司:2岁以下儿童禁用十六、鼻用抗过敏药丙酸倍氯米松:6岁以上使用糠酸莫米松:3岁以上使用
儿科用药与年龄明显相关,很多有年龄限制。那么,该如何根据儿童年龄决定用药方案?一、镇静、催眠与抗惊厥药哌醋甲酯:6岁以下避免使用氨甲丙二酯:6岁以下不用二、抗癫痫与抗帕金森氏病苯妥英钠:癫痫持续状态,小儿不作首选地西泮:6月以内的婴儿慎用苯海索:4岁以下儿童不用或慎用三、麻醉类丙泊酚:诱导麻醉2-2.5mg/kg,维持麻醉0.1-0.2mg/kg,3岁以下不宜使用利多卡因:早产儿半衰期延长,慎用泮库溴铵:对新生儿、未成熟儿作用时间长,使用警惕过量四、镇痛药吗啡:1岁以内不用氨酚待因:7岁以下不宜使用五、呼吸系统溴己新:多用于年长儿(>6岁)喷托维林:一般用于5岁以上右美沙芬:2岁以下要遵医嘱福莫特罗 :<4岁要遵医嘱< p="">丙卡特罗:早产儿、新生儿、年幼儿慎用沙美特罗氟替卡松 :<4岁应慎用,遵医嘱< p="">孟鲁司特钠:<2岁国外有颗粒剂,但需遵医嘱< p="">六、消化系统用药胶体次枸橼酸铋:年幼儿一般不宜服用本品雷尼替丁:8岁以下禁用奥美拉唑:婴儿慎用比沙可啶:6岁以下禁用酚酞:婴幼儿禁用活性炭:小于3岁如伴长期腹泻腹胀禁用消旋卡多曲:不推荐1月以下儿童使用东莨菪碱:乳幼儿、婴儿慎用多潘立酮:1岁以内应特别慎用西沙比利:早产新生儿不建议使用磷脂酰胆碱:新生儿和早产儿禁用注射液柳氮磺吡啶:2岁以下小儿禁用七、泌尿系统螺内酯:小于2岁应用应遵医嘱
应患者要求,从6月20日开始,增加一次周二上午坐诊。每周二上午、周四下午、周日上午在河南中医药大学三附院门诊612坐诊,其中周二上午、周四下午可以提前网上预约,特此告知。